Mémoire d'actuariat

Mise en place d'un outil d'aide au pilotage autour du déploiement de la réforme "100% santé"
Auteur(s) SANTORO E.
Société Addactis
Année 2021
Confidentiel jusqu'au 13/01/2023

Résumé
Mots clés : assurance santé, réforme «100% santé», audiologie, dentaire, optique, segmentation, analyse comportementale, apprentissage statistique. Le système de santé français connaît régulièrement des réformes. Cela lui permet de s'adapter aux nouveaux enjeux économiques, et de conserver sa fonction première de protection des citoyens. En 2018, le Sénat a voté la réforme «100% santé», afin de réduire le renoncement aux soins en proposant des soins audiologiques, dentaires et optiques remboursés en totalité. Ce remboursement sera en partie pris en charge par la Sécurité Sociale et les complémentaires santé. Dans ce cadre, les assureurs cherchent à établir des modèles d'estimation d'impact de cette réforme sur leurs prestations. Ce mémoire présente un outil d'aide au pilotage suite au déploiement de cette réforme. La première partie de ce mémoire présente une étude détaillée de la réforme «100% santé» pour en comprendre toutes ses spécificités. La seconde partie propose une étude de l'impact de la réforme sur le montant des prestations versées par l'assureur, aussi bien suite aux modifications propres à la réforme qu'au potentiel changement de comportement des assurés. Cette étude repose nécessairement sur de nombreuses hypothèses, c'est pourquoi plusieurs scénarios sont mis en place et l'impact chiffré de la réforme est présenté sous forme d'intervalle. Enfin, l'aide au pilotage d'un portefeuille repose également sur une meilleure connaissance de ce dernier. La troisième partie de ce mémoire propose donc une méthode de mise en place et de validation d'une segmentation de portefeuille. Les résultats de cette étude sont à relier à la base de données et aux hypothèses prises. La méthodologie utilisée et l'outil créé dans ce mémoire sont néanmoins utilisables sur d'autres bases de données.

Abstract
Key words: Healthcare insurance, «100% santé» reform, audiology, dental, optics, segmentation, behavioural analysis, statistical learning The French healthcare system is undergoing regular reforms. This allows it to adapt to new economic challenges and to maintain its primary function of protecting citizens. In 2018, the French Senate voted the «100% santé» reform in order to reduce the renunciation of healthcare by offering fully reimbursed audiology, dental and optical care. A part of this reimbursement will be paid by the French social security and another by the healthcare insurers. Therefore, insurers seek to implement models to estimate this reform's impact on their payments. This work presents a tool to help them manage the implementation of this reform. The first part of this work presents a detailed study of the «100% santé» reform which is necessary in order to understand all its specificities. The second part proposes a study of the impact of the reform on the amount of payments made by the insurer, both as a result of the modifications specific to the reform and the potential change in the behaviour of the insured. This study is necessarily based on numerous hypotheses, which is why several scenarios are set up and the quantified impact of the reform is presented in the form of an interval. Finally, assistance in managing a portfolio also depends on a better knowledge of it. The third part of this paper therefore describes a method for setting up and validating portfolio segmentation. The results of this study must be linked to the database used and to the hypothesis. The methodology used and the tool created in this work are nevertheless usable on other databases.