Mémoire d'actuariat

Impact de la réforme 100% santé sur la modélisation de la prime pure du poste dentaire
Auteur(s) TIENTCHEU Armel
Société AXA France
Année 2019
Confidentiel jusqu'au 07/11/2021

Résumé
Plusieurs réglementations ont impacté l'environnement de l'assurance maladie. On peut cite les contrats responsables et l'Accord National Interprofessionnel (ANI). La dernière réforme est celle du 100% santé qui affecte trois postes en santé : l'optique, le dentaire et l'appareillage à travers les audio-prothèses. Ayant constaté un taux élevé de renonciation à certains soins par les français, les pouvoirs publics ont entrepris de mettre sur pieds des paniers de soins qui bénéficieront d'une prise en charge à 100%. Un des postes importants qui sera touché est celui du dentaire. Ainsi AXA France se doit d'adapter sa prime pure pour les principaux sous-postes du dentaire ce qui permet non seulement de tenir compte de l'hétérogénéité éventuelle entre ces sous-postes et d'appliquer de façon isolée les nouvelles normes aux actes de prothèses dentaires. Les modèles se font suivant une approche MLG (Modèle linéaire généralisé). La modélisation de la prime pure des prothèses dentaires est plus complexe car elle nécessite une projection des données. On utilise alors un tirage probabilisé intelligent. Les modèles construits permettent de conclure que la prime pure du poste dentaire devra croître à cause de deux effets : un effet coût et un effet fréquence. Au terme de notre modélisation, on aboutit au résultat suivant lequel les assurés les moins couverts profiteront plus de cette réforme et le niveau de garantie perdra son importance relative dans l'estimation de la prime pure.

Abstract
Several regulations have impacted the health insurance environment. We can mention the responsible contracts and the National Interprofessional Agreement (NIA). The last reform is the 100% health that affects three positions in health: optics, dentistry and equipment through audio-protheses. Having noted a high rate of renunciation of certain care by the French, the government has undertaken to set up baskets of care that will receive a full coverage. One of the important field that will be affected is dental care. Thus AXA France has to adapt its pure premium to this new regulation. To this end, the pure premium is modeled separately for the main dental sub-positions, which allows not only to take into account the possible heterogeneity between these sub-items and to isolate the new standards to prosthetic acts dental. Models are based on a GLM approach. The modeling of the pure premium of dental prostheses is more complex because it requires a projection of the data. We then use an intellignet probabilized method. The constructed models allow to conclude that the pure premium of the dental will have to grow because of two effects: a cost effect and a frequency effect. It also leads to the result that the less covered insured will benefit more from this reform and the level of guarantee will lose its importance in the estimation of the pure premium.