Mémoire d'actuariat

Création d'un outil permettant d'estimer les impacts de la réforme 100% santé à partir de l'historique d'un portefeuille
Auteur(s) VERNIN-BIANCALE Julie
Société Actélior
Année 2020

Résumé
Le marché de l'assurance santé en France, connait des évolutions règlementaires fortes depuis plusieurs années entraînant des modifications de prises en charge dont les impacts doivent être anticipés. La dernière réforme, appelée "100% santé", mise en place progressivement entre 2019 et 2023, vise à faciliter l'accès aux soins pour tous dans les domaines de l'audiologie, du dentaire et de l'optique en offrant des équipements sans reste à charge dans chacun de ces domaines pour les contrats dits "responsables". L'instauration de différents paniers de soins sur ces trois domaines génère une complète refonte de la prise en charge par les complémentaires santé et par conséquent des impacts complexes à appréhender. Actélior a mis au pont un outil de simulation des impacts destinés à ses clients de manière à les aider dans leur stratégie commerciale. L'outil, objet de ce mémoire, projette, à partir de données de consommation réelle sur 2017-2018, les consommations probables de 2019 à 2023 en tenant compte de nombreuses hypothèses basées sur le comportement des individus (baisse de la renonciation aux soins, choix ou non d'un panier de soins sans reste à charge) et sur la mise en oeuvre technique (correspondances entre les codifications 2017-2018 et celles de la réforme). L'outil permet de présenter les résultats selon différents regroupements tels que la classe d'âge, le niveau du produit ou encore le type de portefeuille ce qui donne une vision plus fine des impacts et facilite la prise de décision pour le client. Dans ce mémoire, nous présentons les résultats obtenus à partir de l'étude des portefeuilles individuels et collectifs de 3 mutuelles complétée par des statistiques nationales et notre connaissance du marché de la santé.

Abstract
The health insurance market in France has seen significant regulatory changes for the last several years. The latest reform, called "100% santé", will be implemented gradually between 2019 and 2023. This reform leads to changes in benefits coverage, the impact of which must be anticipated. Indeed, "100% santé" aims to facilitate access to healthcare for all in the areas of audiology, dental care and optics by offering so-called "responsible" contracts with no residual out-of-pocket cost for the insured for required equipment in each of these areas. It also introduces different baskets of care in these three areas. This requires a complete overhaul of the health benefit grids of insurance and mutual companies, with therefore complex impacts to evaluate. Actélior has developed an impact simulation tool for its clients to help them with their business strategy. This tool, the subject of this thesis, relies an actual in-scope equipment consumption data for 2017-2018 to project the expected consumption from 2019 to 2023, taking into account technical implementation assumptions (links between the existing codifications and those of the reform) as well as many behavioural assumptions, most notably an expected decrease in renouncement to healthcare and the probabilty of the insured to select an equipment with no residual out-of-pocket cost. This tool makes it possible to present the results according to different groupings such as age band, benefit cover of portfolio type. This gives a finer view of the impacts and facilitates the decision-making for the client. In the remainder of the thesis, I present the results of the study on individual and collective portfolios from three mutual companies, supplemented by national statistics and our own analysis of the national health market.

Mémoire complet